DMP-Programme

Fragebogen DMP Diabetes mellitus und KHK

Sie können den Fragebogen direkt ausfüllen und absenden. Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen:

    Geburtsdatum
    Anfangsbuchstabe Vorname
    Anfangsbuchstabe Nachname

    1. Wie hoch ist Ihr Blutdruck in letzter Zeit? mmHg
    2. Wie hoch ist Ihr aktuelles Gewicht? kg

    3. Rauchen Sie?
    neinja

    Ereignisse seit der letzten Dokumentation:

    4. Schwere Unterzuckerung? Bitte Anzahl angeben
    5. Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen Diabetes mellitus? Bitte Anzahl angeben
    6. Augenärztliche Netzhautuntersuchung seit der letzten Dokumentation?
    durchgeführtnicht durchgeführtveranlasst

    7. Brustschmerzen? Bitte auswählen
    8. Kürzlicher Eingriff oder Untersuchung? Bitte auswählen
    9. Stationäre notfallmäßige Behandlung wegen KHK? Bitte Anzahl angeben